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不同类型的痛风石选择的药物也不一样

发布时间:2019-06-19 来源:南宁西京医院

  痛风不能治愈的重要原因包括:

不同类型的痛风石选择的药物也不一样

  1. 忽略了对患者进行相关知识的教育及后期的管理

  2. 只重视痛风发作,而不重视清除尿酸

  3. 血尿酸不能长期达标(<6mg/dl)

  4. 未坚持长期用药

  患者未坚持长期用药的四个主要原因:

  南宁痛风专科医院来说明该如何做?

  1. 做好患教教育及管理,让其充分了解到高尿酸血症和痛风的危害。

  2. 很多药物副作用是可避免的:比如使用别嘌醇前检测基因HLA-B5801,避免剥脱性皮炎;定期检测肝肾功能;降尿酸药物在与其他药物合并使用时,应注意药物间相互反应。

  3. 增强患者的信心,不少成功的案例告诉我们经过治疗,痛风石也可消失;部分患者见过规范治疗后,可能停药。

  4. 起始降尿酸药物治疗时应预防痛风的发作,合用小剂量秋水仙碱(0.5mg,1~2次/d)或低剂量非甾体抗炎药或小剂量糖皮质激素,建议优先选择秋水仙碱,持续3~6个月。

  一、痛风治疗中的核心问题是什么?

  痛风治疗中的核心问题是:血尿酸持续达标治疗!

  达标是指:血尿酸控制在合适范围

  ① 控制血尿酸<360umol/L:最低标准(初发痛风标准)

  ② 控制血尿酸<300umol/L:严格标准(明显的痛风石形成后)

  ③ 但不低于180umol/L,因为持续低尿酸可能增加代谢综合征和帕金森病风险

  持续是指:至少维持血尿酸目标5年以上

  根据国内外研究结果及临床经验,血尿酸持续达标能够为患者带来以下获益:减少痛风急性发作次数,减少尿酸结晶沉积,溶解痛风石,阻止关节损害,逆转慢性病程,减少脏器受损。

  二、有尿结石的痛风如何选择降尿酸药物?如何碱化尿液?

  结石类型:

  1. 降尿酸药物

  痛风患者的尿结石最常见的类型是尿酸结石,而这类患者应慎选促降尿酸排泄药——苯溴马隆,优选抑制尿酸合成药——别嘌醇或非布司他。

  2. 碱化尿液药物

  ① 尿酸结石和胱氨酸结石: 枸橼酸盐制剂或碳酸氢钠均可

  ② 草酸钙结石和含钙尿结石:优选枸橼酸盐制剂

  ③ 磷酸铵镁结石(感染性结石,常在碱性尿中形成):以控制尿路感染为主,慎用碱化尿液药

  最适尿pH为 6.5~6.8,可溶解尿酸结石和胱氨酸结石;如果超过7.0,则容易出现草酸钙等其他结石。

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